Как проводится лечение детского пиелонефрита

Пиелонефрит — это инфекционно-воспалительное заболевание почек, которое поражает лоханки, чашки и паренхимы органа. У детей до года пиелонефрит встречается с одинаковой частотой, как у мальчиков, так и у девочек. После года патологии больше подвержены девочки, а в будущем женщины страдают пиелонефритом в 6 раз чаще мужчин. Это связано со строением мочеполовой системы женской половины населения.

Пиелонефрит у детей является очень серьезным заболеванием, часто возникает на фоне запущенного цистита. Ребенку требуется наблюдение в стационаре, сестринский уход, получение комплексной медикаментозной терапии. Только таким образом удастся избавиться от пиелонефрита и избежать серьезных осложнений.

Причины болезни

Главная причина пиелонефрита у детей — попадание инфекции в мочевыводящую систему. Провокаторами воспаления могут быть различные микроорганизмы:

• Бактерии. Чаще всего встречается кокковая флора, а также кишечная палочка. Эти условно-патогенные микроорганизмы обитают в кишечнике, на кожных покровах, а при попадании в почке могут вызвать воспаление.
• Паразиты. В частности, заражение гельминтами. Такое поражение встречается не часто, в основном у любителей дикого туризма. Маленькие дети рискуют подхватить паразитов с грязных рук.
• Грибки. Вызывают воспаление достаточно редко, в основном при иммунодефицитных состояниях, на фоне химиотерапии и приема сильнодействующих кортикостероидов.
• Вирусы. Спровоцировать пиелонефрит у детей могут вирусы гриппа, вирус коксаки, аденовирус.

Попадают микроорганизмы в почки чаще всего через уретру. Это может произойти, если малыш трогает половые органы грязными руками, либо наблюдается плохая гигиена половых органов.

Занести кишечную палочку в уретру можно с каловыми массами, если после дефекации подтирать малыша от ануса к уретре, особенно часто такое заражение происходит у девочек. Кроме того, неправильно вытирая и подмывая девочку, родители могут спровоцировать вульвовагинит — воспаление влагалища и наружных половых органов.

гостиница для свиданий в санкт петербурге. ремонт квартир под ключ.

Развитие пиелонефрита может произойти и при наличии очагов воспаление в других частях организма. В таком случае инфекция распространяется по кровотоку и лимфотоку. Подобная картина наблюдается при гриппе.

Важно понимать, что в уретре всегда находится некоторое количество условно-патогенных микроорганизмов, потому что во время выделения мочи она контактирует с внешней средой. Но местный иммунитет не дает развиваться воспалительному процессу и сдерживает размножение условно-патогенной флоры.

Другие факторы

Поэтому врачи выделяют ряд провоцирующих факторов, которые увеличивают вероятность развития пиелонефрита у детей:

• Переохлаждение. Малыши часто садятся на холодный пол, а также могут замерзнуть, если родители вовремя не заменят мокрые штаны. Особенно велик риск развития цистита и пиелонефрита у детей на пляже. Если ребенку не поменять трусики после купания в море или реке, он быстро замерзнет и может заболеть.
• Аномалии строения мочевыводящей системы. При нарушении процесса оттока мочи и застое жидкости вероятность воспаления возрастает очень сильно. Малыши с врожденными пороками болеют пиелонефритом намного чаще.
• Ослабленный иммунитет, особенно на фоне острых и хронических инфекционно-воспалительных заболеваний.
• Сахарный диабет.
• Неблагоприятные условия жизни: грязь, повышенная влажность.
• Несбалансированное питание.
• Наличие воспаления в области половых органов.

Пиелонефрит у детей до года встречается чаще в периоды, когда увеличена нагрузка на иммунную систему, например, во время прорезывания зубов, при переходе с грудного вскармливания на молочную смесь и на прикорм, при определении малыша в ясли. В это время нужно уделить особое внимание профилактике пиелонефрита и других воспалительных заболеваний.

Симптомы

Симптомы пиелонефрита у детей во многом зависят от типа заболевания. Так, воспаление бывает первичным и вторичным. Первичный пиелонефрит появляется при отсутствии других патологий мочевыводящей системы, а вторичный на фоне не вылеченного цистита, при аномалиях строения половых органов, при нарушении оттока мочи.

Также пиелонефрит бывает острый и хронический. Острая форма возникает резко, сопровождается яркой клинической картиной. Хронический пиелонефрит возникает при отсутствии терапии и недостаточном лечении, длится более 6 месяцев. Клиника такой формы патологии смазанная, малыш может вообще ни на что не жаловаться.

Важно отметить, что хроническая форма может проявляться рецидивами, тогда малыш капризничает или жалуется на боли. А иногда может наблюдаться и латентная форма, при которой маленький пациент ни на что не жалуется, а почки в это время продолжают разрушаться. В дальнейшем ребенок может стать инвалидом, если не получится грамотную терапию.

Хронический пиелонефрит у детей — это достаточно редкое явление, особенно в бессимптомной форме. Чаще всего по поведению ребенка удается вовремя обнаружить острый воспалительный процесс и вылечить его.

Важно отметить, что симптоматика пиелонефрита зависит не только от формы патологии, но и от возраста ребенка, его темперамента. Если взрослый человек или ребенок старшего дошкольного и школьного возраста уже может объяснить, что его беспокоит, то малыш до года ничего родителям не расскажет. Можно заметить следующие признаки патологии:

• Малыш очень часто писается. В первый меся жизни малыш может мочиться до 25 раз в сутки, и это нормально. Но со временем частота мочеиспускания уменьшается до 15 раз в сутки. С года до 3 лет ребенок мочится до 10 раз в сутки. С 3 до 6 лет — до 8 раз в сутки. Если штанишки мокнут каждый час, нужно обратить внимание на состояние ребенка.
• Иногда наблюдается наоборот, редкое мочеиспускание. В тяжелых случаях возможна даже задержка мочи.
• Малыш плачет, куксится во время мочеиспускания. Дети 1-2 лет могут резко отказаться ходить на горшок из-за жжения и боли.
• Ребенок выглядит болезненным, он менее активный, много спит.
• Повышается температура тела.
• Могут возникать признаки интоксикации, тошнота, рвота.
• Младенец отказывается от груди и смеси.
• У новорожденных может наблюдаться уменьшение прибавки в весе.
• Ребенок кажется отечным, особенно в области лица и конечностей, чаще по утрам.
• Наблюдается бледность кожных покровов.
• Моча становится мутной и имеет резкий неприятный запах.

Малыши 3-4 лет и старше, в большинстве случаев, уже хорошо разговаривают и могут сказать родителям, что у них болит живота или спина, а также, что больно ходить в туалет. При появлении таких жалоб родителям рекомендуется немедленно обратиться к педиатру. Если имеет место высокая температура, рвота, ребенок выглядит очень больным, нужно вызвать скорую помощь.

Как лечить детский пиелонефрит

Пиелонефрит у детей любого возраста лечится в условиях стационара. При поступлении в лечебное учреждение ребенка осматривает уролог и назначает обследование. Маленький пациент сдает анализы мочи и крови, его направляют на ультразвуковое исследование мочеполовой системы.

При аномалиях развития и осложнениях могут быть назначены и другие диагностические мероприятия, сцинтиграфия, МРТ и КТ. Важную роль отводят дифференциальной диагностике.

Основу терапии пиелонефрита у детей составляют антибактериальные и противомикробные средства. При осмотре ребенка врач сможет определить, какой именно возбудитель стал причиной воспаления. По результатам лабораторных исследований возбудителя смогут назвать более точно.

Если причиной воспаления стала кишечная палочка, стрептококки или стафилококки, то назначают антибиотик широкого спектра действия. Препараты подбирают в индивидуальном порядке. Дозировка также рассчитывается врачом, согласно возрасту и весу пациента. Длительность терапии может составлять от 1 до 4 недель, при этом часто используют несколько препаратов, чередуя их между собой.

Параллельно с антибиотиками назначают противомикробные средства — уроантисептики. Пример такого препарата — Фурадонин. Также используют средства растительного происхождения, например, Канефрон.

Уроантисептики оказывают влияние на мочеполовую систему, устраняя инфекцию в уретре, мочевике и почках. Препараты помогают ускорить выздоровление и снизить риск развития хронического пиелонефрита.

Медикаментозные препараты

При пиелонефрите у детей обязательно показана симптоматическая терапия, назначают такие препараты:

• Жаропонижающие и противовоспалительные, например, Нурофен, Панадол. Препараты используют в виде свечей и сиропа, а детям постарше могут быть назначены и таблетки в дозировке по возрасту.
• Спазмолитики, например. Но-шпа. Помогают улучшить отток мочи и устранить боль.
• Антиоксиданты, например, бета-каротин, витамин Е.
• Мочегонные средства, подбираются в индивидуальном порядке.
• Витамины и иммуномодуляторы для поддержания иммунитета. Часто назначают свечи Виферон.

Лечение достаточно длительное. Ребенок может находиться в стационаре от 2 до 4 недель, в зависимости от его возраста и тяжести течения патологии. У малышей, из-за высокого риска осложнений, требует длительное наблюдение даже после выписки из стационара.

Ребенка направляют на физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение. В течение нескольких лет ребенок должен наблюдаться у нефролога, проходить УЗИ и сдавать анализы так часто, как рекомендует врач. Такие меры помогут снизить риск хронитизации заболевания и развития осложнений.

Клинические рекомендации

В период лечения пиелонефрита у детей необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Весь курс терапии нужно находиться в стационаре. Родителям крайне не рекомендуется переводить ребенка на домашнее лечение.
• Необходимо соблюдать постельный режим, пока малыш температурит.
• При удовлетворительном самочувствии родитель должен постараться занять ребенка спокойными играми, обеспечить хороший ночной и дневной сон.
• Ребенка до 12 месяцев желательно кормить грудью. В период лечения острого пиелонефрита лучше избегать излишней нагрузки на пищеварительную систему, особенно важно отказаться от введения в прикорм новых продуктов и смесей.
• Дети старшего возраста должны соблюдать строгую диету, рекомендован стол номер 7, если врач не назначит иной рацион. Так, в некоторых случаях может быть рекомендована бессолевая или белковая диета.

Часто родители интересуются, можно ли использовать народные средства в лечении пиелонефрита у детей. Фитотерапия может применять в комплексном лечении, но только с разрешения врача. Часто рекомендуют урологический сбор, отвар брусничного листа и клюквенный морс.

Диета

Диета при пиелонефрите у детей составляется врачом, с учетом тяжести состояния, возраста ребенка. Чаще всего родителям рекомендуют придерживаться следующих принципов:

• Питание должно быть дробным, пяти разовым.
• В период болезни нельзя вводить никаких новых продуктов, какие ребенок до сих пор не пробовал.
• Исключается из рациона все вредное, в частности, сладкое, соленое, острое, маринованное, копченое, жареное.
• Исключается пища с добавлением красителей, консервантов, ароматизаторов, стабилизаторов и других вкусовых добавок.
• Из рациона убирают жирную пищу, мясной, рыбный и грибной бульон.
• По рекомендации врачей может быть рекомендовано ограничение белковой пищи.

Обычно разрешают есть следующие продукты:

• каши, макароны;
• нежирное мясо и рыбу;
• овощи, фрукты, ягоды после термической обработки;
• молочные и кисломолочные продукты;
• вегетарианские супы;
• компоты, свежие соки.

Примерное меню для ребенка дошкольного и младшего школьного возраста:

• Завтрак — манная каша, бутерброд с маслом, ягодный морс.
• 2 завтрак — печеные яблоки с творогом.
• Обед — Тушеная капуста, запеченная рыба.
• Полдник — кефир, пастила или фрукты.
• Тушеные овощи.

Питание должно быть разнообразным и вкусным, чтобы ребенку было легче переносить тяготы стационарного лечения.

Осложнения и прогноз

Примерно в 80% случаев пиелонефрит заканчивается полным выздоровлением. Летальный исход возникает редко, в основном у ослабленных детей с сопутствующими патологиями. Но при несвоевременном лечении существует большая вероятность развития осложнений:

• Хронический пиелонефрит и развитие хронической почечной недостаточности в старшем возрасте.
• На фоне хронитизации процесса увеличивается вероятность развития мочекаменной болезни.

Если лечение вообще не проводится, пиелонефрит переходит в абсцесс почки, паранефрит, может развиться сепсис и бактериемический шок. Все эти состояния часто становятся причиной гибели ребенка.

Профилактика пиелонефрита у детей

Профилактика должна проводиться родителями с самого рождения ребенка, для этого необходимо:

• Обеспечить благоприятные условия жизни. Вокруг младенца должно быть тепло и чисто. Ребенок должен быть сыт и вымыт. Родители необходимо обеспечить малышу полноценный сон.
• Необходимо регулярно показывать ребенка специалисту и обследоваться при любых отклонениях.
• Рекомендуется внимательно следить за ребенком, который только начинает ползать и ходить. Нужно регулярно мыть малышу руки, не допускать попадания грязи в организм.
• Нужно одевать ребенка по погоде, избегать переохлаждения, немедленно менять мокрое белье.
• Очень важно обеспечить ребенку сбалансированное питание, согласно его возрасту.

Важно отметить, что профилактика патологии должна начинаться еще на этапе планирования беременности. Для этого женщине рекомендуется обследоваться в гинекологии и вылечить все патологии, которые могут негативно сказаться на ребенке. Также необходимо перестать употреблять алкоголь, курить, очень важно сбалансировано питаться и принимать витамины, если рекомендует врач.

Заключение

Пиелонефрит у детей является серьезной патологией, которая требует немедленного обращения в урологический стационар и такого длительного лечения, какое будет рекомендовано врачом. Промедление родителей может негативно сказаться на дальнейшей жизни маленького пациента.